Mobiilimaksun_selvityspyynto

Puhelinnumero, josta veloitukset tehty:

________________________________________________________________________________________________________

Liittymän sopijan nimi:

Liittymän sopijan yhteysnumero:

Sähköpostiosoite:

Osoite:

________________________________________________________________________________________________________

Liittymän käyttäjän tiedot:

Nimi:

Syntymäaika:

________________________________________________________________________________________________________

Laskun numero, jolla veloitukset näkyvissä:

Tapahtuman tiedot laskulta:

Tiedot löytyvät laskun Lisämaksulliset palvelut -kohdasta: päivämäärä, kellonaika, kohdenumero, maksunsaaja/palveluluokka, hinta.

Selvitettävien tapahtumien kokonaissumma (€):

Selvityspyyntö:

Lomake lähetetty

Lomakkeen lähetys epäonnistui, yritä myöhemmin uudelleen